Hívjon most
+36 (70) 669 7634
Keressen mindek bizalommal.
Időpontfoglalás
+36 (70) 669 7634
2225 Üllő, Pesti út 1.
PCR Szűres
Árlista
Cégeknek
Karrier
Galéria
Kapcsolat
Időpontfoglalás
Regisztrációs lap, Személyes adatok
Páciens neve
*
:
Páciens neme
*
:
Nő
Férfi
Szűletési idő
*
:
Irányítószám
*
:
Város
*
:
Cím
*
:
Telefon(06-20-123-4567)
*
:
Email
*
:
TAJ
*
:
Megjegyzés:
Eltérő számlázási adatok:
Számlázási neve:
Számlázási Irányítószám:
Számlázási város:
Számlázási Utca házszám:
Számlázási adószám:
Számla megjegyzés:
Vizsgálati kérőlapok feltöltése:
Plusz fájl
Elfogadom az
adatkezelési feltételeket.
Mégse